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•本月報告主講人:鍾國楨醫師

•報告主題:醜小鴨何時變天鵝~混合齒列前期的咬合變化

•內容:

           

  望子成龍望女成鳳是每一個父母的心願,每一個孩子都是父母的心肝寶貝、掌上明珠,我們儘最大的能力要給孩子最好的,要讓他嬴在起跑點上,因此,現在孩子很早就接觸了各種的才藝班,同時希望他們能有一口整齊漂亮的牙齒能笑得燦爛,對牙齒矯正的問題,很小就開始關心了。

但究竟什麼樣的牙齒需要矯正,可否預防不正咬合的發生,什麼時候可以開始做,早點做與晚點做有何不同?針對這些臨床上父母常問的問題,我們從生長發育的觀點談起並對出現哪些臨床症狀需要及早介入評估,是否需要提早治療做一系列的介紹。

口腔齒列咬合發育階段可分為︰

 (1)乳齒齒列期(6歲之前)

 (2)混合齒列期(6~12歲) 也是換牙期,又分為三個階段︰

    第一大臼齒萌出期(6~7歲)、門齒交換期(7~9歲)、側方齒群交換期(9~12歲)

 (3)永久齒列期(12歲之後)

牙齒排列開始出現問題多在混合齒列期,以下就混合齒列前期,牙齒及咬合的變化做一個概述 :

   第一大臼齒萌出期(6~7歲)

    在小朋友幼稚園大班至一年級左右,恆牙的第一大臼齒開始萌出,萌牙時,牙齒會往前移動,因此這時最需注意的是乳牙是否有蛀牙或缺牙,因為大臼齒往前的力量會把缺牙或蛀牙的地方往前推擠,如此可能會造成恆牙的萌發空間不足,造成以後的繼生齒異位萌出。因此乳牙階段若有蛀牙則應 填補,若有缺牙則需製作空間維持器。(圖一、圖二)

(圖一)缺牙需製作空間維持器

 ()缺牙未處理,牙齒往前傾倒, 造成恆牙萌牙空間不足

(圖三)缺牙

 (圖四)以空間維持器維持空間

     

  

 門齒交換期(7~9歲)

   此時期又稱為醜小鴨期,為什麼醜呢?原因有︰

1.顏 色︰乳牙顏色較白,恆牙較黃,因此這時候的小朋友看起來總是牙齒刷不乾淨的 樣子,但

                其實是牙齒顏色變化造成的視覺效果。

  2.形 態︰新萌出的門齒切端不是平的,而是呈現像鋸齒般,看起來總是不平整,但無

                  需擔心, 隨著年齡增加,它就自然磨耗而變平了。(圖六)

  3.尺寸比例︰恆牙一定比乳牙大顆,但它的寬度長出來多少就是多少了,不會隨著年齡而

                         變大,但小朋友的臉這時還小小的,因此會覺得牙齒特別大。等到年齡大一

                         些,臉變寬了,就會覺得比較協調了。

4.門齒軸變化︰乳牙門齒軸角度約150。,恆牙的門齒較多角較小,角度約為123。所以恆

                           門齒看起來有暴暴的感覺。隨著年齡增大,小朋友鼻子也變挺了,感覺

                           就不那麼明顯了。(圖七)

5.前牙出牙的方向︰上顎四顆門牙出牙時是呈輪軸輻射狀的方向,一開始的門牙總是覺

                                    得外八字般開開的,直到犬齒萌發,其角度是向內的,就會把牙齒 向中間

                                    集中了。(圖八)

 

(圖六) 切端呈鋸齒狀,屬正常外觀

         (圖七)右邊為恆牙門齒,角度約為123

                   左邊為乳牙門齒,角度約為150

         

(圖八)出牙的情況,會由原本開開的變為集中

 

 這個時期小朋友的門面的問題開始出現了,父母也開始詢問關於矯正的問題。但由上述的介紹,我們可知很多牙齒剛出牙的狀態就是如此,無需擔心,也無需治療。但有哪些臨床症狀出現就表示有可能是不正咬合出現的前兆呢?而我們也可以評估是否該早期介入矯正的治療呢?

    一般來說早期矯正有幾點好處 : 1.穩定性佳2.治療時間短3.減少需要拔牙的可能。但並非所有的狀況皆適合早期介入,以下的臨床症狀是建議先行評估的 :

 1.乳牙提早脫落

 2.前牙排列擁擠並有移軸現象

 3.乳犬齒提早脫落

 4.前牙或後牙有錯咬的情形。

 5.戽斗臉,但為上顎發育不足的表徵。

 6.暴牙,但為下顎發育不足者。